同时平时要给予促进尿酸排泄的药物，降尿酸治疗的指征痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄40岁，血尿酸480μmol/L，有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害【估算肾小球滤过率（eGFR）90ml/min】、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗！降尿酸治疗时机因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用.

　　苯溴马隆：成人起始剂量25~50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75mg/d~100mg/d！可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR：20~60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用！使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量，以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶。其他降尿酸药物：包括尿酸酶如拉布立酶（rasburicase）、普瑞凯希（pegloticase），以及新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），但上述药物均未在国内上市。

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　　因此，专家建议，降尿酸治疗时血尿酸应当不低于180μmol/L！降尿酸治疗别嘌醇：作为治疗选择!成人初始剂量50~100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，大剂量600mg/d，分3次服用！肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过5mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能！eGFR：15~45ml/min者推荐剂量为50~100mg/d；eGFR15ml/min者禁用!

　　急性期治疗急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗！若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗!对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素‑1（IL‑1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效.

　　如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗.降尿酸治疗的目标和流程痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸≤360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，一般情况下降尿酸治疗目标为血尿酸300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸360μmol/L，并长期维持.因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

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　　由于HLA‑B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议如条件允许，治疗前可进行HLA‑B*5801基因检测!非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR30ml/min）者慎用.对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生.

　　因此，痛风开始出现时，是脚关节首先出现的是脚趾部分的各个关节，尤其是拇指关节，红肿疼痛!此时大拇指肿胀，直接影响大拇指的和活动，然后逐渐发展，痛风部位从脚踝到膝关节，有这样的发展趋势!如果一天控制不住，痛风一直存在血尿酸降到什么级别比较好？一般痛风患者的降尿酸治疗目标为血尿酸360μmol/L，长期维持的患者痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸300μmol/L，痛风石完全溶解，关节炎频繁发作人体中正常浓度的尿酸有其重要的生理功能，并非血尿酸越低越好。