手术治疗手术指征：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加肺气肿患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。理想的肺减容手术患者应符合以下三种情况:①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿引起。②病变分布不均匀，存在可切除的靶区！美国肺气肿治疗临床研究组(NETT)研究认为，病变主要位于肺上叶和运动能力低下的患者，肺减容手术后效果显着！③胸廓过度膨胀.肺减容手术治疗阻塞性肺气肿的机制为重建肺弹性回缩力，恢复对小气道牵引力，减少细小支气管阻力;改善通气/血流比值;增强呼吸肌作用，减少肺容积，改善呼吸肌初长度;改善血流动力学，正常肺组织得到复张，毛细血管恢复充盈使血液供应增加，同时缺氧改善后痉挛肺小动脉得到舒张，肺组织血流灌注增加目前，肺减容手术的主要适应证包括:①被诊断为肺气肿，年龄不足75岁，肺气肿的内科治疗无效.

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东营中医治肺气肿

　　方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降!呼吸时间取决于患者的耐受性，这样重复，逐渐进行！锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，住户外活动或体育锻炼中进行严重患者静脉适当应用呼吸治疗营养支持:除合适的配方外，必要时补充肠道内或肠道外的营养物质，维持体重，增强肌肉力量，减少疲劳等。家庭中断非创伤性机械通气治疗:可休息呼吸肌，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸术后处理:一般处理积极抗感染治疗，用静脉抗生素控制感染.

　　专家介绍姜豪杰毕业于山东中医药大学，从事中医临床医学近30年，中华医学会会员、中华医学会过敏病预防和控制专业委员会会员、山东医学会过敏病预防分会会员、山东医学会变态反应学会员!擅长中医养生烹饪、亚健康烹饪、体质烹饪！运用中医传统辩证体系，如三焦辨证、六经辨证、八纲辨证、卫营血辨证等思考体系，诊治临床慢性、疑难疾病擅长领域我擅长中西医结合肺病治疗:困难的咳嗽、痰、哮喘、发热类疾病，如西医:困难的儿童哮喘、严重的慢性阻塞性肺病、反复肺炎、肺间质纤维化、不明原因胸闷、支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、回流性食管炎咳嗽、鼻后滴流性咳嗽、睡眠呼吸暂停综合征等以下是蒋主任对肺气肿的解释:对阻塞性肺气肿的治疗以往多依靠氧疗、呼吸功能锻炼、控制感染等非手术治疗方法，近年来随着该病研究的深入，肺气肿的手术治疗外科干预有助于恢复肺功能!

　　②丧失劳动能力(修定医学会呼吸困难等级3级以上)！③吸入β受体激动剂后FEV1≤45%的预期值。④肺过度充气，残气量(RV)150%预计值，肺总量(TLC)120%预计值!⑤PaCO2；6kpa(45mmHg)，PaO28kPa(60mmHg).⑥胸部x线照片过度充气，胸部CT证实病变程度不均匀分布，多以叶病变为主!⑦通气和血流核扫描显示，有明显的通气/血流不均匀的区域(目标区域)!⑧无严重冠心病和肝、肾等重要脏器病变及精神病！

　　胸部正中切口的优点是双侧手术视野曝光明显，而且不改变就可以完成双侧手术，肺气肿的治疗缺点是手术需要切开胸骨，术后胸廓运动会受到一定的影响，呼吸系统并发症的发生率会上升!胸腔镜切口手术在效果和并发症方面与传统的胸中切口没有明显区别，但胸腔镜手术后疼痛轻，恢复快.腋下小切口适合于无胸内粘连的上叶肺减容手术，有微创价值，但并不适合有明显胸内粘连的患者②手术范围:右肺减容从前侧接近水平裂缝的位置开始，左侧从左上叶舌段开始，切除范围从肺尖向后侧延伸到斜裂缝的上端，整个切边接近n形，切除量约为上肺叶的50%！

　　据报道肺减容术后FEV1平均增加61%，6分钟步行距离平均增长45%。目前认为肺减容术后肺功能逐月改善，6个月后达到稳定，1年后稍下降，3年后仍优手术前，但也有统计发现肺减容术后5年肺功能与术前接近，部分患者仍优手术前.2003年NETT报告3777例终末期肺气肿随访患者，其中608例肺减容手术治疗，肺气肿的治疗发现FEV1≤20%或肺气肿病变均匀分布肺气肿患者术后30天死亡率达16%，术后运动能力和肺功能改善小，生活质量没有明显变化，属于肺减容手术的高危人群肺气肿病变以上叶为显着，康复后运动能力差，术后比内科治疗死亡率下降50%，运动能力和生活质量明显改善的肺气肿病变以上叶为显着，康复后运动能力好的人，术后生存率与内科治疗相似，但运动能力和生活质量明显改善的肺气肿病变非上叶为显着的人，术后生存率和运动能力明显改善后运动能力的人因此，并非所有肺气肿患者都适合肺减容手术治疗，理想患者仍然是病变主要位于肺上叶和康复后运动能力低下的患者以上就是蒋主任对肺气肿的讲解，有不懂的患者可以点击咨询医生。

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