干预团队至少应该由负责生物医学干预的医生和护士、负责心理干预的心理医生和负责社会环境干预的社会工作师构成，三类专业既各司其职又相互配合共同完成慢病管理任务.基于目前我国医学界对社会工作了解甚少，所以接下来对适合慢病管理使用的小组工作方法、社区工作方法和政策评价方法做简要的介绍！根据2000年在加拿大的蒙特利尔召开了国际社会工作者联盟大会决议！社会工作是同时促进社会改变和个人问题解决并且能够带动服务对象增能、提高福祉的专业!

　　对于生物医学意义上的慢性非传染性疾病，管理的基本方法自然是生物医学的监测、用药以及监督患者执行医嘱!对于患者的心理干预，基本方法则为健康教育以改变患者对疾病的认知进而改变患者的行为，对于心理动力不足的患者，则应采用心理干预以增强其改变不健康生活方式、行为方式的愿望、毅力等！对于患者的社会环境干预，基本方法则为社会工作的小组工作方法、社区工作方法和政策评价方法等。由于人的生理心理社会属性之间存在相互制约关系，因此慢病管理需要采用综合性干预方法，即团队干预方法.

　　从理论角度看说，人是社会环境的产物，人的饮食习惯、行为习惯、心理等都与其所处的社会环境有关！从实践角度看，人的行为改变需要有社会环境的支持，否则将难以进行.例如，一个因患病而受到歧视的人，如果不改变他所处的歧视性环境，他的心理是不可能健康的.因此，我们有必要把慢病管理的对象从“慢性病人和高危人群”再进一步扩展为“慢性病人和高危人群及其所处的社会环境”。“社区工作是专业社会工作的一种基本方法，它以社区和社区居民为案主，通过发动和组织社区居民参与集体行动，确定社区的问题与需求，动员社区资源，争取外力协助，有计划、有步骤地解决或预防社会问题，调整或改善社会关系，减少社会冲突，培养自主、互助及自决的精神，加强社区的凝聚力，培养社区居民的民主参与意识和能力，发掘并培养社区，以提高社区的社会福利水平，促进社区发展”在慢病管理中，社区工作的主要功能有：(1)友爱互助的社区风气；(2)减少或消除社区歧视；(3)挖掘和培养志愿服务资源；(4)推动卫生福利制度的完善；(5)实施各种社区卫生服务项目；等等。

　　肯德尼是把社会工作行政看作是社会工作专业方法的学者之一，他认为“社会工作行政可称为转化社会政策为社会服务的过程！此定义尚包括利用社会政策转化为社会服务所获得的经验以修正社会政策的过程!因此它是一种双向的过程：转化社会政策为具体社会服务的过程以及利用经验以建议修改政策!”在慢病管理中，社会工作行政方法的主要功能有(1)慢病项目管理；(2)慢病相关政策制定、评价和执行。此外，对于宏观社会环境的干预是通过对社会结构状况、发展方式等对健康的影响评价来实现的，我们把这也归人社会工作行政范围.

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　　社会工作的基本方法有个案工作、小组工作、社区工作、社会工作行政等.小组工作是通过小组活动使得小组成员之问能够分享经验以促进个人成长，并通过合作以追求社会目标的实现!在慢病管理中，可以按病种组建工作小组，如糖尿病患者小组、高血压患者小组等，也可以按照工作目标组建工作小组，如社会支持小组、教育训练小组、治疗小组等！小组工作的基本功能包括：(1)提供同伴支持以解除病患和家属在面对疾病时产生的压力；(2)提供必要的知识和技能以适应疾病和提升患者的生活质量；(3)协助病患和家属解除所面临的压力危机；(4)协助病患和家属提升其社会心理功能；(5)解决人际冲突。

　　慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理，慢病管理效果评估等!慢病管理的对象是慢病管理行为、行动直接指向并欲改变的现象！从本质上讲，慢病管理的对象是人为划定的一个范围，它标明“管什么、不管什么”，因而慢病管理对象的划界不仅慢病管理的方向，而且决定慢病管理的成败。

　　从目前的政策性规定看，慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病”!从目前公开发表的慢病管理实践研究报告看，慢病管理对象则不仅是“慢性非传染性疾病”，而且还包括“慢性非传染性疾病”患者的“认知、行为、动机”!对于将慢病管理对象视为“慢性非传染疾病”的观点，已经有学者注意到并指出其错误：“将慢性病人的管理等同于慢性病的管理！许多社区卫生服务机构仅仅是为高血压、糖尿病等慢性病人建立了各种形式的健康档案，定期检测病人的血压、血糖并就此认为对这些慢病患者的管理就是对慢性病的管理!