呼气末正压通气1．在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平.2．临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS3．PEEP纠正ARDS的机制减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧血症减少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛细血管两侧气体的充分交换。肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高，有利于氧向毛细血管弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能增加肺泡的弥散面积.肺泡的充气增加，能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功.

　　一．主要的机械通气模式间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零！1．工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气.2．临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。1．工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用!

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　　2．临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张!持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压.1．工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压!2．优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼.3．缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大！

　　间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）1．IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。2．SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响.3．优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小；在一定程度上减少了震静药的使用！4．应用：一般于脱机时才考虑使用，当R5次/分时，仍旧保持较好的氧合状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

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　　容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。压力调节的容量控制双相或双水平正压通气1．工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间！2．临床应用：当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相当与IPPV!

　　当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP.当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。二．主要的机械通气功能吸气末屏气1．在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定的水平.2．临床应用：延长了吸气时间，有利于气体的分布！有利于气体的弥散有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散3．可加重心脏的负担.

　　指令每分钟通气（MMV）1．当自主呼吸预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压！2．当自主呼吸预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平.压力支持通气（PSV）1．定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸如气体量.2．工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束!与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定！